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　男女

生年月日 (必須)　記入例）平成○○年×月□日
　

電話番号 (必須)　※ハイフン不要
　

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学年（必須）
大学4回生短大2回生その他
　※「その他」を選択された場合にご記入ください。
　

希望日程（必須）
平日9時から18時の間で、ご都合のいい日程・時間を記入してください。
個別相談の日程を設定し、事務局よりご連絡差し上げます。
　

通信欄
　日中、連絡がつきやすい時間帯を教えて下さい。
　連絡は、メールか電話かどちらがよいか教えて下さい。
　その他、事務局への連絡事項があれば記入下さい。
　
　携帯電話・スマートフォンでドメイン指定受信を設定されている方は
　『pasona.co.jp』を受信できるように設定してください。
　

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